Sjukkassan Kaapeli

Kontakt

Sjukkassan Kaapeli

Lapintie 3

33100 Tammerfors

Kassadirektör  Raija Mustalahti

tel. 040-592 7322

email: info@kaapelinsairauskassa.fi

webbsidor : www.kaapelinsairauskassa.fi

Förmåner

Hälsovårdscentralens avgifter

Läkarmottagning vid hälsovårdscentralen: 23,00 euro, en årsavgift 46,00 euro, jourbesök 31,60 euro ersätter kassan fullständigt. Kostnaden av ett läkarintyg ersätter kassan om intyget är för sjukdagpenningen eller för special ersättningen för läkemedel.  Intyget för något annat, till exempel intyget för erhållande av körkort ersätter kassan inte.  Intyget måste innehålla informationen till vilken betydelse intyget är. För ersättningen behövs fakturan som innehåller informationen om ditt namn, dagen och vilken vård du har fått.

Poliklinikavgifter, dagkirurgiskt ingrepp, vårdagsavgift på sjukhus

Poliklinikavgift på sjukhus 46,00 e, dagkirurgiskt ingrepp 150,80 e och vårdagsavgift på sjukhus 54,60 e ersätter kassan fullständigt. För ersättningen behövs fakturan som innehåller informationen om ditt namn, dagen (eller dagar) och vilken vård du har fått.

Kassan ersätter också temporär hemsjukvården och avgifter för serie behandling.

Fysioterapi som är given i hälsovårdscentralen och i sjukhuset ersätter kassan fullständigt utan maximibelopp (12,80 euro per behandlingen).

Det finns ett avgiftsavtak för hälso- och sjukvården, 762 euro per kalendarår. Efter taket överskridits, är serviserna i hälsovårdscentralen och på polikliniker grattis. Vårdagsavgift på sjukhuset är 25,10 euro per dygn och det ersätter kassan inte.

Kostnader av ålderdomshem, långtidigt vården och rehabilitering ersätts inte som sjukvård.

När du besöker hälsovårdscentralen första gången i år, be att du kan ha ett uppföljningskort för kostnader som ingår i avgiftstaket.  Du måste själv kontrollera att alla dina kostnader antecknas i ditt kort.

Privat läkararvodet, laboratorieundersökning och radiologisk undersökning.

Kostnaderna av privat läkararvodet och undersökning ersätter kassan fullständigt om kostnaderna är nödvändiga (FPA ersätter kostnader också). Poliklinikavgiften t.ex. 17,90e ersätter kassan inte.

Kostnaderna som är ersättande är general läkarens och special läkarens arvoden, laboratorieundersökningar, radiologiska undersökningar, och magnetundersökningar, dit man behöver en remiss från specialläkaren.

En faktura som man har betalad och blanketter från anstalten kan man skicka till kassans byrå. Komma ihåg att blanketter måste vara originella och att man måste fylla in FPA blanketter SV 127s och underteckna också fullmakt för att kassan kan söka FPA ersättningen från FPA. Många anstalter har ett kontrakt med FPA och kunden kan betala endast självrisken, dessa kvitton kan man skicka till kassan direkt. Komma ihåg att kvitton måste innehålla informationen av kunden, dagen (eller dagar), åtgården, kostnaden och FPA ersättningen.

Privata kirurgiskt operationen ersätts på basis av kassans styrelses överväga om det finns en viktig orsak varför kostander borde ersätta. En viktig orsak kan vara till exempel en lång kö till allmän sjukvården. Pensionsmedlemmar fyller ansökningsblanketten när man måste ge argumentation varför det är nödvändig att ge operationen vid privat anstalt. Om kassans styrelse beslutar att betala ersättningen om en privat operation ersätts läkararvoden och undersökning och behandling gjort sammantidigt med operationen upp till maximibeloppet 500 euro som innehåller FPA ersättningen. Ytterligare ersätts avgifter för operationssal upp till maximala avgifter från kommunala hälsotjänster, ett belopp som mosvaras avgiftsklassen vid allmänna sjukvård (dagkirurgisk begrepp 150,80 euro och sjukvård i sjukhus 54,60 euro per dygn)

Fysioterapi, naprapati, osteopati och chiropraktik

Fysioterapi som är givet i hälsovårdscentralen och i sjukhuset ersätter kassan fullständigt utan maximibelopp (12,80 euro per behandlingen).

Fysioterapi som är givet i privat vårdanstalt och är föreskrivna av en läkare ersätter kassan till 75 % av kostnaden, 20 behandlingar per kalendarår.

Kostnaden av chiropraktik givit av en legaliserad chiropraktiker ersätts 75 % per behandling.

Kostnaden av naprapati givit av en legaliserad naprapat ersätts 75% per handling, 5 behandlingar per kalendarår. 

Kostnaden av osteopati givit av en legaliserad osteopat ersätts 75% per handling, 5 behandlingar per kalendarår. 

Skicka fakturan/kvitto där läser ditt namn, vård som var givit till dig, dagar när vård var givit och belopp av kostnader till kassan. Läkarens ordning måste också man skickas till kassan.

Läkemedel

Fullständigt upp till referenspriset av läkare ordinerade läkemedel, då vederbörande person har rätt till ersättning för dessa även med stöd av sjukförsäkringslagen. Från början av året 2016 det finns en initialsjälvrisk (50 euro per kaledarår) som ersätter kassan fullständigt också.

Om man vill köpa läkemedel som är mer dyrt än referenspriset, måste man betala skillnaden av priset sig själv om läkare har inte förbjudit växlingen och det finns en teckning av detta förbud i remiss.  Läkemedel som FPA ersätter inte med stöd av sjukförsäkringslagen måste medlem av kassan betala sig själv fullständigt.

Kassan ersätter kostnaden 4,50 euro som man betalar per läkemedel per köpet om man har rätt att ge högre specialersättning. Kassan ersätter också kostnaden 2,50 euro som man betalar efter årssjälvrisken överskridits (626,94 euro).

Läkemedel kan sökas från kontraktapoteket med FPA-korten och alla medlemmar måste också har medlemskort med sig.

Om man inte kan köpa sitt läkemedel från kontraktapoteket måste man be att apoteket printar ut räkningen av ett läkemedelköp och skicka denna räkning med kassakvitto till kassan för att kassan kan betala ersättningen direkt till medlem.

Glasögon och kontaktlens

Åt medlem som har hört till kassan minst ett år enhetlig ersätts priset av optiker eller ögonläkare föreskrivna glasögon eller kontaktlinser till ett maximibelopp 350 euro per ersättningstillfälle.  Glasögon måste vara föreskrivna av en optiker eller av en ögonläkare. Ersättningen betalas två års mellanrum. Ersättningen kan betalas igen efter två år är fyllt om när du sista köpte nya glassögonen.  Om du är osäkert om den sista dagen av din ersättning, kontrollera första möjliga dagen när du kan köpa nya glasögonen vid sjukkassans byrå.

Arvode för syngranskning av optiker eller ögonläkare ersätts fullständigt.

Laser operationen för ögonen ersätts till maximibelopp 500 euro om man har rätt att ge ersättningen om glasögonen när operationen är gjort. 500 euro innehåller FPA-ersättningen.  Operationen jämställer till att köpa nya glasögonen. Läkararvoden som förena sig med operationen ersätts fullständigt.

Tandvård

Efter ett års enhetlig medlemskap 400 euro per år. Man måste först söka FPA ersättningen själv om kostnaderna och sedan skicka ersättningsbeslutet till kassan.  Från kommunal tandvård och protetiska åtgärder fick man inte FPA ersättning, och dessa kvitton kan skickas till kassan direkt.

Hjälpmedel

Om det är inte möjligt att få hjälpmedel grattis (t.ex. från hälsovårdscentralen) och man har en remiss från läkaren för hjälpmedelen ersätter kassan begränsade. Beloppet är 50 euro en gång per ett år mellanrum för fotstöd, stödstrumpor, stödväster och andra hjälpmedel för stöd. Andra personliga hjälpmedel ersätter kassan 50 % upp till maximibelopp 840 euro. Apparater och mätaren ersätts inte.

Reseersättningar

Kassan ersätter reseersättningar enligt sjukförsäkringslagen. En självriskandel för en enkelresa är högst 25,00 eur. Resekostander som finns under 25,00 eur ersätter kassan inte.

Ansök om reseersättning (till exempel Kela taxi eller ambulans) med kvitto eller fakturan där läser ditt namn och varifrån och vart har du resat.

Kontrakter med privata läkarcentralen

Gäller alla medlemmar.

Ansökning om förmåner

Ersättning för kostnader måste sökas inom sex monader efter man har betalad avgiften som man söker ersättningen för.

För att undvika dröjsmål man måste bifoga nödvändiga utredningar till ansökan.

Skicka ansökan till adress:

Sjukkassan Kaapeli

Lapintie 3

33100 Tammerfors

Ersättningen betalas vanligen inom ett eller två veckor till medlems bank konto.

Medlemmarnas hemadresser och bank kontot och telefonnummer finns i kassans medlemsregister. Beteckna denna info endast om de har förandrat. Vänligen komma ihåg att annonsera ny bank konto. Det är önskvärd at annonsera e-postadress till kassan också.